血液ガスの異常 アシドーシス アルカローシス
血液ガスの異常には、「呼吸性アシドーシス」、「呼吸性アルカローシス」、
「代謝性アシドーシス」、「代謝性アルカローシス」の４つのパターンがあります。
呼吸性の異常は、肺の障害によって起こり、
代謝性の異常は、腎臓或いは細胞での代謝機能障害で起こります。
臨床の場では、これらが合併した「混合性酸塩基平衡障害」が存在します。
① 呼吸性アシドーシス
ガス交換や換気がうまくいかず、血液中からCO2が排泄されないことによりCO2濃度が上昇し、
血液pHが酸性に傾いている病態が「呼吸性アシドーシス」です。
基本は、CO2濃度の上昇により、
PaCO2 ＞ 40Torr、血液ｐH ＜ 7.35 を示し、
代償性変化としては、急性、慢性によって腎臓の代償作用は異なりますが、
一般的に HCO3- ＞ 35mEq/l になることはあまりありません。
この場合は、代謝性アルカローシスの合併を疑います。
呼吸性アシドーシスの原因は、肺胞低換気の病態によることが多く、
「呼吸不全」、「COPO」、「肺炎」などの呼吸器疾患、
「ギラン・バレー症候群」、「うっ血性心不全」などによって起こります。
② 呼吸性アルカローシス
呼吸苦によって呼吸が速く深くなることにより、血液中からCO2が過剰に排泄されCO2濃度が下降し、
血液pHがアルカリ性に傾いている病態が「呼吸性アルカローシス」です。
基本は、CO2濃度の低下で、PaCO2 ＜ 40Torr、血液 pH ＞7.45 を示します。
代償性変化としては、急性で腎臓の代償作用によりHCO3-が低下します。
PaCO2が15Toor以下になった場合は死亡率が高くなり、
代謝性アシドーシスの合併や重症例を考えます。
主な原因として、肺炎や喘息などによる軽い呼吸困難、疼痛、不安など、
精神的理由に起因する過換気症候群などがあります。
③ 代謝性アシドーシス
体内で産生される酸が増加したり、HCO3-が再吸収されずに体外に排出されることにより
血液中のHCO3-が減少し、血液pHが酸性に傾いている病態が「代謝性アシドーシス」です。
基本は、HCO3-の減少により、HCO3- ＜ 24mEq/l、
血液pHは ＜7.35 を示します。
代償性変化としては、肺胞過換気によるPaCO2の低下がみられます。
HCO3-の減少は、「慢性腎不全」、「糖尿病性ケトアシドーシス」、
「乳酸性ケトアシドーシス」、「尿毒症」、「重度の下痢」などが原因となっておこります。
④ 代償性アルカローシス
H+やClの喪失、腎臓でのHCO3-の排泄低下などにより、相対的にHCO3-が増加し、
血液pHがアルカリ性に傾いている病態が「代謝性アルカローシス」です。
基本はHCO3-の増加により、HCO3- ＞ 24mEq/l、血液pH ＞7.45 を示します。
代償性変性としては、肺胞低換気によるPaCO2の上昇が見られます。
代償性アルカローシスの主な原因には、
激しい嘔吐や胃液の喪失、利尿薬の過剰投与などがあります。
